長期單側耳鳴聽不到且暈眩「耳膜硬化症」上身

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長期單側耳鳴聽不到且暈眩「耳膜硬化症」上身

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長期單側耳鳴聽不到且暈眩「耳膜硬化症」上身

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。

  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。

  有些人突然站起來會頭昏眼花、耳鳴甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。

  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗、耳鳴或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

  在常見的眩暈症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種眩暈是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。

    還有另一種暈眩病症梅尼爾氏症,它是一種常見的內耳疾病,會立即造成暈眩的狀況,有點類似快速轉幾圈後,突然停下來,感覺房間還在轉、然後失去平衡的經驗。除了天旋地轉,還會伴隨耳鳴、時而聽不到,有時候還會覺得耳內充滿壓力、有悶塞感。大多數的梅尼爾氏症病人只一耳有問題。另外,儘管各年齡層都可能發生梅尼爾氏症,包括小孩,但 40、50 歲的中年人易有此問題。

1.陣發性旋轉暈眩大於 20 分鐘以上:甚至幾小時到一整天。眩暈發生時,沒有任何警訊,而且嚴重的眩暈還會讓人噁心、嘔吐。

2.耳鳴或耳悶塞感:耳鳴就是感覺耳朵內有鈴聲、轟轟聲、鳴笛聲或嘶嘶聲等,梅尼爾氏症的耳鳴通常是較低頻率的聲音。

3.時好時壞的感覺神經性聽力損失:亦即,因為耳蝸缺少感覺細胞,或該細胞受損,造成聽力受損。到後來,大多數病人會遭遇不同程度永久的聽力喪失。

  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。

如何找出病因

通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖;如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。

長期單側耳鳴聽不到且暈眩「耳膜硬化症」上身
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(上圖為:耳膜已是一片乳白色,彷如扇貝,證實是耳膜硬化症。)

一名39歲女性因右耳總是會聽見「嘰嘰嘰」,特別是在夜闌人靜時,聲音會變大,往往無法分辨究竟是耳鳴聲還是環境聲。如果旁人說話太小聲,或是講快一點,就會聽不清楚,得歪頭改用左耳聆聽。

就醫時,我發現她的右側耳膜已是一片乳白色,彷如扇貝,證實是耳膜硬化症。聽力檢查顯示,該耳有相當嚴重的氣骨導閾值差(把聽檢發音源貼在頭骨上,會比直接罩在耳殼上聽得清楚)。

慢性中耳炎導致鈣化

耳膜硬化症又稱為耳膜鈣化症,主因還是慢性中耳炎,使耳膜內層經歷了反覆的發炎損傷與再生,結締組織愈長愈多,變成纖維化;接著,中耳分泌物中的鈣質沉積其上,卡在纖維組織中,久而久之出現鈣化。

發病初期,並不會出現聽力障礙,耳朵頂多感覺悶悶的,聽聲音鈍鈍的,有時會出現難以描述且雜亂的耳鳴聲「沙沙沙」或「嘶嘶嘶」;隨著病程進展,耳膜愈來愈硬,最後變成嚴重的傳導性聽障,但聽神經及耳蝸的功能卻趨近於正常,或是僅有輕微地受損。

建議這類患者,不僅要規則地接受抗組織胺療法,以控制中耳炎,最好能配戴助聽器,可以改善聽障及耳鳴。助聽器須每日至少連續配戴10小時,只有在洗澡及睡覺時取下,耳鳴聲大約會在數週或數月內逐漸緩解,甚至完全消失。

耳膜一旦發生局部硬化,就很難恢復原狀,若能早期發現,早期治療,就能避免局部硬化演變成全面性的硬化。須注意的是,耳膜硬化症往往會合併聽小骨或內耳硬化症,有類似症狀者宜正確就醫。